Керівнику
Чесниківської початкової школи
К.Тануляк
__________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові заявника)
__________________________________
(адреса проживання)
__________________________________
(контактний телефон)
ЗАЯВА
Я, _____________________________________________________, повідомляю про випадок булінгу (цькування), кібербулінгу учасником (свідком) якого я є, що стався (потрібне підкреслити)____________________________ у (на) _______________________________________________________ (дата, час) ________________________________________________________,а саме_______ (місце) ______________________________________________________________ (розгорнутий виклад фактів щодо виявлених випадків булінгу (цькування)) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________ __________
(дата) (підпис)